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強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的心理***

強(qiáng)迫性神經(jīng)癥屬于神經(jīng)癥的一種。我國***心理學(xué)家許又新為神經(jīng)癥下了一個(gè)描述性定義“神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突，并因之而深感痛苦，且妨礙心理功能和社會(huì)功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)”

強(qiáng)迫性神經(jīng)癥是一種以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的神經(jīng)癥。強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在，二者的尖銳沖突使病人焦慮和痛苦，病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來源于自我，但違反他的意愿，遂極力抵抗和排斥，但無法控制，病人認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫癥狀是異常的，但無法擺脫。病程遷延的強(qiáng)迫可表現(xiàn)為以儀式化動(dòng)作為主，而精神痛苦顯著減輕，但此時(shí)社會(huì)功能嚴(yán)重受損。

臨床表現(xiàn)

（一）強(qiáng)迫觀念

1 強(qiáng)迫懷疑：患者對(duì)自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑，明知毫無必要，但又不能擺脫，例如懷疑煤氣是否關(guān)緊，懷疑門是否鎖上，懷疑窗戶是否關(guān)好，雖然反復(fù)多次進(jìn)行檢查，但還是不放心與懷疑的同時(shí)，常伴有焦慮不安。

2 強(qiáng)迫性窮思竭慮：患者對(duì)日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象尋根究底，反復(fù)思索，明知缺乏現(xiàn)實(shí)意義，沒有必要，但又不能自我控制。例如：動(dòng)物為什么要分雌雄？先有蛋，還是先有雞？他們無休止的為這類內(nèi)心的爭辯而困擾，常常達(dá)到欲罷不能的程度，使患者十分苦惱。

3 強(qiáng)迫聯(lián)想：患者腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念，或想到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或一句話。例如：看到雷電，便聯(lián)想起雷電擊死人的可怕場面；見到火柴，便聯(lián)想到點(diǎn)燃炸藥時(shí)的恐怖場景，同時(shí)伴有緊張焦慮。

4 強(qiáng)迫性對(duì)立思維：患者聽到某些話語或出現(xiàn)某個(gè)觀念時(shí)，總不自覺的聯(lián)想到與原來內(nèi)容完全相反的語句或觀念。例如：別人說“好人”，她便想到“壞蛋”，別人說“革命”，他便想到“反革命”，由于對(duì)立觀念違背患者的主觀意愿，故使之長感到煩惱不安。

5 強(qiáng)迫回憶：患者經(jīng)歷過的事情常不由自主地在意識(shí)中反復(fù)呈現(xiàn)，無法擺脫，有時(shí)這種回憶可達(dá)到表象的程度，即腦內(nèi)反復(fù)呈現(xiàn)形象性內(nèi)容，如常出現(xiàn)生殖器和性行為的形象，出現(xiàn)尸體恐怖鏡頭形象等，由于腦中反復(fù)呈現(xiàn)的形象都是自己不愿看到或與自己毫無意義聯(lián)系，又無法擺脫，故常引起患者恐懼和焦慮。

（二）強(qiáng)迫情緒

表現(xiàn)為患者擔(dān)心，在接觸某些事物或某種特殊環(huán)境中，控制不住自己的情緒，做出不理智的，甚至違法的行為。如他們怕自己失去控制，擔(dān)心自己會(huì)傷害別人。患者并非對(duì)特殊環(huán)境和物體的害怕，而是對(duì)“自己情緒的恐懼”，同時(shí)，明知這些“擔(dān)心”不必要或不合理，但自己卻無法擺脫。

（三）強(qiáng)迫意向

是一種強(qiáng)有力的內(nèi)在驅(qū)使，一種即將會(huì)行動(dòng)起來的沖動(dòng)感。如抱著自己心愛的孩子在海邊散步時(shí)，有一種想把孩子投到海中的一種沖動(dòng)感。這種沖動(dòng)感常常具有傷害性質(zhì)，且感到是違背自己意愿或不合時(shí)宜的，但無法擺脫。病人為此時(shí)常恐懼，并且從不真正付之行動(dòng)。

（四）強(qiáng)迫動(dòng)作和行為

強(qiáng)迫動(dòng)作和行為是繼發(fā)的，他們往往是為減輕強(qiáng)迫觀念引起的焦慮，而不由自主的采取的順應(yīng)行為。

1 強(qiáng)迫檢查：是患者為減輕強(qiáng)迫性懷疑引起的焦慮而采取的措施。如反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好；反復(fù)核對(duì)賬目是否有誤等。

2 強(qiáng)迫詢問：為了***疑慮或窮思竭慮給本人帶來的焦慮，常反復(fù)要求他人不愿其詳?shù)慕o予解釋或保證。

3 強(qiáng)迫洗滌：患者為了***被污染的擔(dān)心，而反復(fù)洗手、洗衣服，抹桌子等。有的患者不但自己反復(fù)洗，有時(shí)還要求別人也幫助洗，以緩解焦慮，患者明知這種行為是多余的，但無法克制。

4 強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：這是一種反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作。病初強(qiáng)迫行為總是簡單的，以后簡單的動(dòng)作已不足以緩解焦慮，于是添加了新的內(nèi)容，逐漸形成復(fù)雜的有固定格式的行為組合，病人必須按照儀式的程序操作，稍有差錯(cuò)，便得從頭做起。

心理***

主要采取解釋心理***，提高患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，分析病人的人格缺陷，引導(dǎo)其正確對(duì)待疾病，減少精神上的負(fù)擔(dān)和焦慮。另外，向病人保證強(qiáng)迫癥既不會(huì)演變成其他精神疾病，也不會(huì)失去自我控制，只要積極配合***，強(qiáng)迫癥重是可以得到緩解或改善，從而樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。精神分析療法、暴露療法、鐘氏認(rèn)知領(lǐng)悟療法、松弛訓(xùn)練、認(rèn)知療法等均有一定療效，隨著強(qiáng)迫行為的消退，強(qiáng)迫觀念也隨之減輕。愿意接受心理***，并能堅(jiān)持***和練習(xí)者效果較好。

例如：精神分析療法認(rèn)為，強(qiáng)迫癥的個(gè)體是由于自我控制過分，對(duì)某些欲望或沖動(dòng)，一時(shí)無法接受，采取轉(zhuǎn)移、隔離、反向形成等心理防御機(jī)制，來應(yīng)付自己無法控制的沖動(dòng)和欲望等等，而產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。