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抑郁性神經(jīng)癥的心理治療

抑郁性神經(jīng)癥又稱心性惡劣障礙。指一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮，軀體不適和睡眠障礙。抑郁一般是輕度的，且無明顯的運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，但由于遷延不愈病人感到內(nèi)心痛苦。

一發(fā)病原因

（一）心理社會(huì)因素。本病常以心理社會(huì)因素所誘發(fā)，正常人在遭受重大生活事件，如失去最親愛的人之后，會(huì)出現(xiàn)悲傷、苦悶、失望，這種明顯的心境改變，可伴有軀體功能的紊亂，也可以出現(xiàn)自信心下降，但其沮喪，時(shí)間不長(zhǎng)，程度上也不那么嚴(yán)重，而且他能夠采取各種方法來恢復(fù)情緒的平衡，抑郁性神經(jīng)癥患者則不然，當(dāng)其受到挫折時(shí)，卻缺乏有效的方法去克服，而且過低的評(píng)價(jià)自己的能力，缺乏自信，抑郁持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且較嚴(yán)重，尤其抑郁人格障礙者更是如此，故抑郁性神經(jīng)癥患者病程緩慢遷延。

（二）生物學(xué)因素。家系調(diào)查表明：本病患者的一級(jí)親屬中重型抑郁癥的患病率高于一般居民，說明有一定的遺傳傾向，也要考慮父母對(duì)孩子的后天影響。本病很少證明有生物化學(xué)的改變。去甲腎上腺素或5羥色胺水平下降等。

二臨床表現(xiàn)

臨床上最突出的癥狀為持久的情緒低落。患者主訴心境不好，心情惡劣、悲傷、高興不起來，他們愁眉苦臉容易哭泣，在很長(zhǎng)一段時(shí)間里多數(shù)時(shí)間的情緒是低落的，即使期間有過幾天或一兩周情緒有所好轉(zhuǎn)，但好景不長(zhǎng)，接著又陷入抑郁，他們也覺察這是不正常的，并愿意討論自己的情緒問題，但往往將之歸咎于他人或環(huán)境。抑郁性神經(jīng)癥患者的抑郁程度一般并不嚴(yán)重，情緒的反應(yīng)性依然存在，幾句幽默解嘲的警句能使之破涕為笑，一場(chǎng)輕松的談話能使心情好轉(zhuǎn)，興趣有所減退，但并非喪失。對(duì)子女的興趣及責(zé)任感仍很強(qiáng)烈，對(duì)工作及生活中的得失仍甚為計(jì)較，自我評(píng)價(jià)是降低的，但愿意接受鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，對(duì)前途悲觀失望但不絕望，對(duì)生活中的失敗常常是責(zé)人多，而則己少。少有見到早醒，體重減輕，晨重暮輕的節(jié)律變化、嚴(yán)重的思維和行為的緩慢和遲鈍等癥狀，但消極觀念卻很常見，發(fā)生消極心理的可能性是存在的，要提高警惕。

抑郁癥狀的同時(shí)可伴有軀體癥狀，如頭痛、腰酸背痛等慢性疼痛癥狀，常不能查出這些疼痛的原因，此外尚有自主神經(jīng)功能障礙，如胃部不適，腹瀉或便秘及失眠等體訴多且易變是其特點(diǎn)。

慢性病程，肯定而不太重的抑郁，伴有神經(jīng)癥癥狀，工作和生活能力無明顯影響，構(gòu)成了本癥的主要臨床相，也是診斷的主要依據(jù)，但應(yīng)注意與其他疾病伴發(fā)的抑郁以及抑郁癥藥源性抑郁等相鑒別。內(nèi)源性抑郁與神經(jīng)癥性抑郁要注意鑒別，內(nèi)源性抑郁病人病前人格大多是相對(duì)健全的，神經(jīng)癥性抑郁病人大多原來人格是很不健康的，缺乏自信和自尊對(duì)人過分依賴和自我強(qiáng)求，他們是容易心情不良的，所謂抑郁型人格障礙。對(duì)于內(nèi)源性抑郁，我們告訴病人他患了真正的病，這跟肺炎沒有什么兩樣，應(yīng)該用藥物治療，我們鼓勵(lì)病人放松，不要用自責(zé)來折磨自己，因?yàn)樗麑?duì)自己的病沒有責(zé)任也無法負(fù)責(zé)，他無法使自己的病痊愈。如果是抑郁神經(jīng)癥病人，我們的說法就大不相同了，甚至可以說恰恰相反，我們會(huì)逐漸委婉的說明神經(jīng)癥是某種生活風(fēng)格的產(chǎn)物，是一種行為模式的結(jié)果，它跟病前的生活態(tài)度直接相關(guān)，病人必須發(fā)揮主動(dòng)性，促使自己走向健康，上帝只幫助自助者等等。對(duì)于神經(jīng)癥病人合理而有益處的一番話，可能會(huì)促使內(nèi)源性抑郁癥病人去自殺，反之如果對(duì)內(nèi)源性抑郁病人說的話，對(duì)神經(jīng)癥病人說了，我們可能把一個(gè)可治的病例變成不治之癥。

三心理治療

（一）支持性心理治療。引導(dǎo)患者談出致病因素，內(nèi)心的苦悶，然后要給予患者鼓勵(lì)支持，幫助患者認(rèn)識(shí)自己的生存價(jià)值，發(fā)現(xiàn)自己既往未意識(shí)到的聰明才智和潛能，這些患者長(zhǎng)期承受著無能感和無價(jià)值感的折磨，缺乏自信，醫(yī)生可讓患者回憶自己以往成功的事例，使患者感到自己也曾創(chuàng)造過業(yè)績(jī)，獲得過成功，從而提高其自尊和自信，同時(shí)向患者解釋所患疾病的性質(zhì)，消除其恐懼，焦慮心理，以正確的態(tài)度對(duì)待疾病，配合醫(yī)生認(rèn)真執(zhí)行治療計(jì)劃，心理社會(huì)因素，未解除者易通過改變環(huán)境等方式適當(dāng)處理。

（二）特殊心理治療。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，單獨(dú)應(yīng)用合適的心理治療其療效不低于中等劑量的抗抑郁藥物，比如認(rèn)知療法，催眠療法，鐘氏認(rèn)知領(lǐng)悟療法，森田療法，精神分析療法，均可根據(jù)不同的病例酌情選用，運(yùn)用恰當(dāng)能取得良好的效果。